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骨折手术诱发脑梗,医院承担次要责任 云南天外天律师事务所 刘荣广律师

发布时间:2022年2月25日 昆明民间借贷纠纷律师  

  导读:患者由于骨折后到卫生院就诊,医院对患者检查后决定对患者行手术治疗,术后患者出现神志淡漠、精神差,右侧肢体感觉迟钝等脑梗的临床症状,但卫生院未引重视,导致病情加重,延误治疗,造成了大面积脑梗死,最终患者终身瘫痪。患者委托律师帮助维权后,法院依法判决卫生院承担次要责任。

  【案情回顾】

  2019年7月22日患者因“跌伤致右大腿肿痛畸形活动受限2小时”收住卫生院。入院查体:T:36.7℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:157/83mHg,sP02:99%,随机血糖:5.4mmol/L;一般情况可,脊柱后突畸形,右大腿肿胀、畸形,右下肢活动受限,右大腿上段可触及骨擦感,右下肢短缩,右足背动脉可触及,右足各趾感觉活动正常。生理性反射存在,病理性反射未引出。初步诊断:1、右股骨上段骨折;2、脊柱后凸;3、乙肝表面抗原携带者。同日,在局部浸润麻醉下行“右胫骨结节牵引术”。术中生命体征平稳,无明显疼痛,无出血。2019年7月23日查房患者诉伤处疼痛较前明显缓解,查体:一般情况可,生命征平稳,血压183/108mnHg,右胫骨结节持续牽引有效,穿刺针眼敷料干燥,右大腿上段肿胀,右下肢活动受隈,右大腿上段可触及骨擦感,右下肢短缩,右足背动脉可触及,右足各趾感觉活动正常。予血压监测,加用“甲磺酸氨氯地平片”降压治疗,余继续给予持续牵引、抗炎、抗感染、消肿、止痛、护胃等对症支持治疗。诊断:①右股骨上段骨折;②脊柱后凸;③乙肝表面抗原携带者。手术指征:患者右股骨再次骨折,手法复位外固定难,考虑手术。检查:Ⅲh:147g/L,血型:AB型(h阳性),凝血酶原时间12.3s,活化部分凝血活醇2.7s,凝血酶时14.9s,肝功能正常, BASAg(+),肾功能正常。术前讨论意见:患者因钢板固定由于原螺钉孔尚未愈合、固定不牢固,建议使用PFNA术后术中可能出现血栓形成、感染、复位困难、骨折不愈合及再次骨折、术后功能恢复不良等。2019年7月24日患者在全麻下行“右股骨骨折开放性复位内固定术”。术程顺利,术毕安返病房。2019年7月25日患者家属诉原告声音嘶哑,查房原告自诉无特殊不适,无肢体麻木,暂给予观察病情状况,输血塞通40mg,严密观察病情变化及肢体循环感觉及运动。同日,巡房发现原告神志淡漠、精神差,右侧肢体感觉迟钝,给地塞米松注射液10mg静脉推注,停止杜冷丁泵入。2019年7月26日患者显右侧口眼略歪斜,言语不利,右侧肢体肌力减低,左侧肢体肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出予头颅及胸部CT示:双侧基底节区及左侧辐射冠区多发小斑片状低密度灶,多考虑梗塞。急请内科会诊:原告言语吐字不清,右侧中枢性面瘫,伸舌居中,右侧肢体肌力3级一,肌张力减弱,左侧肢体肌力及肌张力正常,理反射存在,病理反射未引出。结合患者头颅CT考虑急性脑梗死。建议:1、甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠脱水减轻脑水肿、甲钴胺营养神经、血塞通活血、低分子肝素钙抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、平衡水盐电解质。2、监测生命征、凝血功能。予“尼群地平1# POTID,平缓释片1+oqd”。2019年7月27日,请县医院神内科及神外科主任会诊:原告浅昏迷,GLS评分11分,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射存,右侧上肢剌激无收缩,右侧巴氏征阳性,左侧巴氏征阴性,考虑:右侧肢体肌力下降原因待查:脑梗塞可能?处理意见:①复查头颅CT,颈部血管彩超及心脏彩超;②监测凝血因子,血常规;③给予自由基消除剂;④必要时转上级医院进一步诊治。给予行CT检查:1、多考虑左侧颞、额、岛叶、顶叶及基底节区大面积脑梗塞,请结合临床,建议隔期复查。2、多考虑右侧基底节区脑梗塞。3、老年性脑改变。彩超检查血管:颈部血管(常规):1。双侧颈动脉血流通畅,未见明显狭窄及扩张。2。双侧颈内、外见明显血栓形成。彩超检查心脏:心脏(常规):1。左房内径增大,室间隔增厚,主动脉升部内径增宽。2.主动脉瓣钙化伴少量返流。3。左心室舒张功能降低。因头部脑梗塞面积为大面积脑梗,病情危重,建议转上级医院治疗。此后,患者继续转上级医院治疗。

  【医疗损害鉴定】

  根据前述分析,卫生院在对被鉴定人患者的诊疗过程中存在:术前未进行内科专科评估排外手术禁忌症,对可能存在的风险术前评估不到位;术后病情观察不到位,延误急性脑梗塞早期诊断及治疗的过错。使被鉴定人患者脑梗塞病情进一步发展,损害后果加重。被鉴定人目前遗留偏瘫、运动性失语等表现是其大面积脑梗的损害后果卫生院诊疗过程中存在的过错与损害后果存在一定因果关系,医方承担次要责任。

  【法院裁决】

  法院审理认为,公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。本案中,鉴定意见指出:卫生院在对患者的诊疗过程中,诊断明确,手术方案选择合理;但存在术前未进行内科专科评估排外手术禁忌症,对可能存在的风险术前评估不到位;术后病情观察不到位,延误急性脑梗诊断及治疗的过错。使患者脑梗塞病情进一步发展,损害后果加重。但患者进行外科手术是其外伤骨折治疗所需,术前即存在血压增高等高危因素,其脑梗发生后完善影像学检查,提示存在:①双侧大脑中动脉M1段闭塞;②右侧大脑后动脉P1段管腔重度狭窄;③左侧大脑前动脉A1段较对侧年细,系先天变异。因此,患者自身疾病是脑梗塞发生的主要原因。脑梗塞发生后,由于梗塞发生时间及梗塞范围均存在静脉溶栓禁忌证,仅对症治疗预后不佳,患者损害后果与其自身病情治疗受限有关。尹灿生目前遗留偏雍、运动性失语等表现是其大面积脑梗的损害后果,该损害后果主要由自身疾病所致。卫生院诊疗过程中存在的过错与损害后果存在一定因果关系,参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法,卫生院承担次要责任。基于此,法院判决卫生院承担40%的责任。

  【律师论案】

  骨折手术系常见的外科手术,而与相关联的病发症:主要是术后感染、静脉血栓,但出现脑梗塞的可能性是极为罕见的,往往被容易忽视,未能采取有效的预防和治疗措施,导致脑梗的发生及加重,本案便是如此。医疗纠纷案件,从患者的治疗到发生纠纷后的维权,由于患者及家属大多没的医学专业知识,专业知识和技术的严重不对等,患方基本都处理被动地位。发生医疗纠纷时,及时委托专业医疗律师介入,帮维权是患方最为理想的选择。



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